一入秋冬血压就升高，怎么办？最新中国专家共识给你全面解答

原创医学新视点医学新视点 2022-12-20

收录于合集

▎药明康德内容团队编辑

人的血压变化趋势具有明显的季节性，通常表现为“秋冬高，春夏低”。研究表明，血压季节性变化与心血管病预后、死亡率明显相关。在季节变化时，易造成高血压患者血压发生较大波动，甚至导致心脑血管不良事件的发生。

本文中，我们将结合2022年《高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识》（以下简称“2022年共识”）等，对血压季节性变化除外因素及可能原因、血压季节性变化与心血管事件关系、特殊人群血压季节性变化以及血压季节性变化临床管理策略等进行介绍，带大家进一步了解季节性变化对血压的影响以及我们应该采取何种策略进行应对。

图片来源：123RF

血压季节性变化除外因素

考虑血压季节性变化时应排除以下因素，包括：

使用了降低或升高血压的其他药物；
合并感染；
脱水；
减重；
频繁大量饮酒；
食盐摄入量明显减少所致血压下降；
治疗依从性差；
排除因其他疾病所致血压变化。

血压季节性变化的可能原因

研究发现，气温是血压季节性变化的主要原因。一项纳入欧洲、北美洲和亚洲总计23项研究的荟萃分析显示，外界平均气温每下降1℃，收缩压和舒张压分别上升0.26 mmHg和0.13 mmHg，室内温度每下降1℃，收缩压上升0.38 mmHg。

年龄＞75岁的年长者也更容易发生大幅度的血压季节性波动。

另外，冬季日照时间缩短和紫外线强度减低，维生素D储存减少，可能激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血压上升，冬季维生素D减少也能造成甲状旁腺激素分泌增加，刺激血管平滑肌生长从而增强血管收缩性，引起血压增高。

昼夜节律、膳食习惯、活动量、体质量变化和睡眠时间等因素都有季节性变化，这些也可能影响并导致血压的季节性变化。

血压季节性变化与心血管事件的关系

血压季节性变化对心血管事件的影响不可忽视。在进入冬季后，随着血压的升高，患者心脑血管病的死亡率明显上升。中国的一项队列研究显示，当室外温度＞5℃时，气温每降低10℃，收缩压升高6.2 mmHg，而收缩压每升高10 mmHg，心血管病相关的死亡风险增加21%，冬季发生心血管病死亡风险较夏季增加41%。

血压的季节性变化普遍存在，给高血压患者带来了更多的不良心血管事件风险，对于老年高血压患者、合并慢性肾脏病和糖尿病的高血压患者而言，尤其如此。

4类特殊人群血压呈现季节性变化

正常成年人血压呈现季节性变化，这种变化在高压人群中更为显著。透析、糖尿病患者，儿童和青少年的血压也具有明显的季节性。另外，不同年龄、性别、地区的人群的血压季节性变化程度不同。

如：一项纳入87399例、透析时间＞1年患者的研究发现，在冬季，透析患者的死亡率明显高于夏季和春季。

此外，另有一项研究显示，血压季节性变化在老年人中比在年轻人中表现得更显著。

图片来源：123RF

血压季节性变化临床管理策略

1. 加强家庭血压监测和动态血压监测，了解血压的季节性变化幅度

家庭血压监测

相对于诊室血压测量，家庭血压监测是一种可重复性高且可靠的预测心血管并发症的有用工具。家庭血压监测在家中进行，可在不同日子里重复测量，可更准确、全面反映一个人日常生活状态下的血压水平。

关于家庭血压监测的建议：

1) 在每年进入初期夏季和冬季时，高血压患者应定期进行家庭血压监测，尤其是气温大幅变化的换季期间，观察评估血压随外界温度季节性变化的情况，当血压出现显著变化时应及时咨询医生。

2) 在进行家庭血压监测时，应每天早晚测量血压，每次测量应在坐位休息5 min后，测量2次至3次，间隔1 min，记录并取多次测量平均值为当次血压值。早上血压测量应于起床后1 h内、服用降压药前、餐前和剧烈活动前进行。晚间血压测量于晚饭后、睡觉前进行。不论早晚，测量血压前均应注意排空膀胱，并记录起床、睡觉、三餐及服药时间。

动态血压监测

相较于诊室血压和家庭血压，动态血压能更准确反映血压的客观变化，预测心脑血管事件和死亡。高血压患者或血压容易随季节变化波动的患者，每年在夏季和冬季至少进行1次动态血压监测，及时了解昼夜血压波动情况，警惕夜间血压升高。

2. 灵活调整降压药，确保血压全程、全面达标

2022年共识建议降压目标值可参考中国现行指南《中国高血压防治指南（2018年修订版）》中的推荐，即血压＜140/90 mmHg。此外，有研究显示，若患者耐受良好，将收缩压调整到110 mmHg~130 mmHg可以得到更多临床获益。

高血压患者在冬季气温降低时可能出现血压大幅升高的季节性波动，尤其是老年高血压或合并慢性肾脏病（CKD）的高血压患者。这可能成为诱发不良心血管事件的因素之一，所以应加强冬季血压监测，发现血压有显著升高者，应及时就医，医生根据患者情况可上调药物剂量或种类，强化降压，争取实现血压及早达标。

冬季血压得到有效控制的高血压患者，夏季可能出现低血压症状。如发现血压下降幅度较大，且伴有低血压症状，应及时咨询医生，不可自行停药或减药。同时应加测24 h动态血压。

此外，建议对于既往冬季降压困难、血压不达标的患者，或夏季血压过低、出现黑蒙或晕眩或产生血压相关肾脏不良事件的患者，在排除其他原因后，可考虑在冬夏来临前早期调整药物剂量和种类，避免血压季节性变异幅度过大。

综上，血压的季节性变化是一种全球性现象，与心血管预后密切相关，目前越来越受到全球学者的关注。血压季节性变化普遍存在于正常成人中，糖尿病等一些特殊人群也存在血压季节性变化，并且血压季节性变化在高血压和老年人中更为明显。因此，患者应注意行必要的血压监测；此外，临床医生在诊疗中，应充分考虑到血压季节性变化特点，及时并灵活调整降压药，以降低心血管事件等的发生。

相关阅读

指南 | 不同类型高血压患者，血压降到多少才合适？一文快速匹配！

高血压7种常见合并症，5类常见药物如何选择？这张用药表格赶紧收藏

“过午不食”有益健康新证据！JAMA子刊：不仅有助于减肥，还能改善血压和心情！

中国心脏健康饮食发表！北大王燕芳教授解读：中国美食这样吃，降血压效果媲美药物

复旦高翔教授解读中国人群数据：这样吃，有助于控夜间血压，还不容易得脂肪肝

参考资料

[1] 李信昱, 杨宁. 血压的季节性变化研究进展[J]. 中华高血压杂志, 2022, 30(9): 826-829.

[2] 中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会. 高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识[J]. 中华高血压杂志, 2022, 30(9): 813-817.

[3] 李艺慧, 陈顺松, 刘涛, 等. 老年高血压患者血压的季节变化和管理策略[J]. 中华高血压杂志, 2022, 30(9): 830-833.

免责声明：药明康德内容团队专注介绍全球生物医药健康研究进展。本文仅作信息交流之目的，文中观点不代表药明康德立场，亦不代表药明康德支持或反对文中观点。本文也不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

版权说明：本文来自药明康德内容团队，欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。转载授权请在「医学新视点」微信公众号留言联系。