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2019年的收缩压干预试验（SPRINT）结果显示，将高血压患者的收缩压控制在低于120 mmHg的范围内（强化治疗），不仅有助于降低老年人患轻度认知障碍的风险，还能降低他们因心血管疾病死亡的概率。然而，该治疗方案的长期效应尚不清楚。近期，来自维克森林大学医学院（Wake Forest University School of Medicine）的研究者对SPRINT试验进行了二次分析。研究发现，强化治疗可减少参与者的心血管疾病发生风险、降低死亡风险，但是研究结束后参与者的血压会随着时间的推移逐渐升高，且心血管风险和死亡风险的益处也会逐渐无明显关联。该研究结果也证实了，持续管理血压的重要性。研究结果于近期发表在JAMA Cardiology。
图片来源：JAMA Cardiology
在SPRINT研究中，研究者一共纳入了来自约100个医疗中心的9361名、平均年龄为67.9岁的高血压患者。这些参与者被随机分配到强化治疗组或标准治疗组。在强化治疗组中，参与者的收缩压治疗目标小于120 mmHg；在标准治疗组中，参与者的收缩压治疗目标小于140 mmHg。在二次分析中（新研究），研究者评估了强化治疗对参与者的长期影响，且在试验结束4.5年后随访了参与者的死亡率。中位随访3.3年后，强化治疗（目标收缩压低于120 mmHg）有利于降低参与者因心血管疾病死亡的风险（HR=0.66，95% CI，0.49-0.89），以及全因死亡风险（HR=0.83，95% CI[0.68-1.01]），分别降低34%和17%。中位随访8.8年后，不再有证据表明，强化治疗对参与者的心血管死亡风险（HR=1.02，95% CI[0.84-1.24]）或全因死亡风险（HR=1.08，95% CI[0.94-1.23]）有关。在亚组分析中，研究者发现，那些随机接受强化治疗的参与者，平均门诊收缩压在5年后为132.8 mmHg（95% CI[132.0-133.7]），10年后血压增加到了140.4 mmHg（95% CI[137.8-143.0]）。
图片来源：123RF
论文中指出，强化治疗对参与者的心血管益处和全因死亡率的改善并未持续存在。鉴于在试验后，随机接受强化治疗的参与者收缩压水平会不断增加，该研究结果也证实了长期管理血压的重要性。维克森林大学医学院生物统计学和数据科学副教授Nicholas Pajewski指出：“除了强化治疗对心血管死亡率的益处减少之外，我们发现强化治疗组的参与者血压逐渐升高。因此，在试验四五年后，两组之间的差异似乎不再存在。持续控制血压对于继续减轻致命性心血管事件的负担是必要的。”
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[1] Jaeger BC, Bress AP, Bundy JD, et al. Longer-Term All-Cause and Cardiovascular Mortality With Intensive Blood Pressure Control: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online October 12, 2022. doi:10.1001/jamacardio.2022.3345
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