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幽门螺杆菌易致胃癌,治疗需注意这3点!

The following article is from 医学界消化肝病频道 Author 王帅

中国是幽门螺杆菌(Hp)感染的高发国家,25%~30%的Hp感染者会出现不同程度的胃肠道疾病,如消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡等,并且,Hp感染还是中国胃癌的病因之一。

如何发现自己是否Hp感染,并且如何治疗呢?

诊断Hp感染的常规方法


Hp感染的诊断检查手段主要包括:13C、14C尿素呼气试验,粪便抗原检测,活检等方法(表1),其中,13C、14C尿素呼气试验具有无创、接受度高、操作简便等优势,在多个国家的临床指南中被列为Hp感染诊断的“金标准”。


表1 幽门螺杆菌检查方法

注:*检测前应停用质子泵抑制剂2周、抗生素4周

确诊后如何使用药物?用多久?


Hp胃炎作为一种感染性疾病,Hp阳性者均有必要治疗。根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐经验性铋剂四联治疗方案(铋剂+PPI+抗菌药物),疗程为14天,最少不低于10天。


由于,克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率(包括多重耐药率)呈上升趋势,治疗需特别注意,其中,当第一次Hp治疗后使用左氧氟沙星,但治疗效果不佳时,第二次治疗应避免选择之前使用过的抗菌药。抗菌药物的使用可参考表2。


表2 四联方案中抗菌药物组合剂量、用法和评价(点击可查看大图;资料来源:参考资料[6])


什么时候吃?注意事项有哪些?


很多Hp感染患者都有很多疑惑,比如:这些药我们应该什么时候吃?吃药期间应该注意什么?


质子泵抑制剂(PPI):饭前30分钟吃,减少胃里面的酸度,不要让胃酸把抗菌药“消化”掉;


抗菌药:饭后30分钟吃,减少药对胃的刺激,同时也等胃药把胃里面的酸度降下来。


同时,服用药物时需特别注意以下3点:


1、治疗期间,不能饮酒

2、由于Hp根除失败,最主要的原因是家庭传播,因此,可考虑家庭成员一起治疗(14岁以下的孩子可不用治疗)。

3、当Hp患者治疗出现不良反应时应停止用药。但是,在患者可耐受的情况下不需要停止用药

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参考文献:

[1]万毅,徐勇勇,薛富波,等.性别间和家庭聚集的幽门螺杆菌感染的meta分析[J].中华流行病学杂志,2003,24(1):54-57

[2]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,全国幽门螺杆菌研究协作组,刘文忠,等.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华内科杂志,2017,56(7):532-545.

[3]FalloneCA,ChibaN,van ZantenSV,et al.The Toronto consensus for the treatment of Helicobactor pylori infection in adults[J].Gastroenterology,2016,151(1):51-69.

[4]MalfertheinerP,MegraudF,O'MorainCA,et al.Management of Helicobactor pylori infection—the MaastrichtⅤ/Florence consensus report[J].Gut,2017,66(1):6-30.

[5]LiWQ,MaJL,ZhangL,et al.Effects of Helicobactor pylori treatment on gastric cancer incidence and mortality in subgroups[J/OL].J Natl Cancer Inst,2014,106(7):dju116(2014-01-12)[2017-04-02].

[6]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2020,19(5):397-402.

[7]药品不良反应信息通报(第58期)关注氟喹诺酮类药品的严重不良反应.2013年11月21日


本文首发:医学界消化肝病频道
本文作者:王帅
本文审核:杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师

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