无痛可视人流，看得见的安全【妇幼保健】【科普】

Original 于可心南海妇幼保健院

2024-09-02

恩爱总是甜蜜的，意外却是酸涩的。意外怀孕最是让人措手不及，可后果却由女性独自承担。在我国，每年有1000万+女性需要行人工流产，选择合适的手术方式，能有效降低手术风险，避免手术并发症的发生。

人工流产（artificial abortion）是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的一种补救方法，也适用于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止妊娠的情况。

人工流产的最佳时机在孕7周左右（最晚不超过8周），当B超孕囊平均直径大于1cm时，如果没有手术禁忌症，就可以进行人工流产了。

如果孕周过小，人工流产有空吸、漏吸的风险；如果孕周过大，在流产过程中容易出现宫颈裂伤、大出血或子宫穿孔。因此，最好根据主诊医生的建议，判断是否适合进行手术。相较于门诊药物流产，人工流产也可以避免药流不完全而需清宫带来的二次伤害风险。

可视无痛人流有哪些选择？

目前，常见有：超导可视无痛人流①及微创内窥可视无痛人流②。

① 超导可视无痛人流

无痛人工流产都是在全身麻醉下进行的，全麻后，数分钟内即可完成手术，整个手术过程都处于熟睡状态，无痛无恐。

同时，每台手术过程中都有B超引导，显示屏上同步显示出子宫大小、位置、屈度、畸形子宫类型、孕囊着床部位等信息。与以往盲吸的方式相比，实时超声可以引导器械准确定位于孕囊所在位置，指导手术医生在宫腔内的操作方向和深度，动态观察手术过程中胚胎组织是否吸引完全。

② 微创内窥可视无痛人流

“可视人流”可不代表着女性朋友可以在流产过程中看着医生操作——可视人流也是在全麻下进行的，所以这里的“可视”是提供给医生的。

可视人工流产是由内窥镜影像工作站和一次性摄像吸引管两部分组成的可视系统。无需膨宫，手术时仅需将直径约5mm的一次性摄像吸引管缓慢进入宫颈宫腔，即可360度旋转镜头观察宫腔情况、确定胎囊位置，实现定点吸引。

相较超声引导，微创内窥镜可视人流手术在操作上可对胎囊及蜕膜组织进行清晰分辨，创面小，术中出血量少，术后疼痛感更低，避免了漏吸、子宫穿孔、流产不全等并发症的发生，大大降低了内膜损伤。

可视无痛人流适应人群

1.可视无痛人流适用于任何已确诊怀孕女性。尤其首次怀孕或从未生育的、年龄偏大的、不能忍受剧烈疼痛的、身体素质较差或体弱多病的孕妇，更应选择可视无痛人流手术，以免影响身心健康。
2.子宫畸形合并妊娠、子宫肌瘤合并妊娠、宫角妊娠、子宫位置高度倾曲、子宫壁薄或厚薄不均等过去认为高难度的流产手术，采用可视无痛人流手术即可简便顺利地完成。
3.低血压和贫血女性进行取放节育环和人工流产时，更应实行超导可视无痛，可避免出现子宫穿孔和大出血现象。

可视无痛人流禁忌症

遇有下列情况时，暂时不宜做人工流产：
▶ 各种疾病的急性期或严重的全身性疾病；
▶ 生殖器官急性炎症者；
▶ 妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者；
▶ 术前相隔4小时测2次体温均 ≥ 37.5℃。

可视无痛人流术后注意事项

1、无痛人流术后需在休息室休息一个小时。麻醉苏醒后方可饮水、进食。回家途中需由家属陪同，防止晕倒。

2、术后注意休息，尽量避免剧烈运动，但也要适量运动，不要一直躺在床上。
3、术后洗澡：不能坐浴、盆浴，可以淋浴，保持外阴清洁，卫生垫要勤换，降低盆腔感染的风险。
4、术后1个月内禁止性生活① 容易感染细菌，会出现盆腔炎等疾病； ② 因为人工流产后11天左右就可以排卵，会有再次怀孕的风险。流产后应采取高效避孕方法至少3个月，为减少再次人流，应长期采用高效避孕方法至计划妊娠。

5、术后阴道流血一般7-14天，如阴道流血多，腹痛、发热等及时复诊。

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