遇到这样的病人，你该怎么办？

在线等，挺急的

来

感受一下这个冲击力

@普外科曾医生 

在微博上向广大网友求助——

急诊来了个患者，直肠异物，平片显示是个灯泡，灯泡当然是要取出来的，总不能留着过年。但有两个要求→_→

第一，不能把灯泡弄碎，这样可能会损伤直肠

第二，尽量不做手术，手术创伤大，如果做手术，可能要做造口

满足两个条件的前提下大家有什么好方法把灯泡完整取出？

一时间，微博上各科大神都来支招

@医疗音乐手绘君：哎呀这么热闹，迟到了，老司机又在搞事情。用妇科金属窥阴器，再选膀胱取石钳，然后硬膜外麻醉，用器械撑开肛门，给直肠涂满液体石蜡，再小心翼翼地夹住灯泡，让灯泡从直肠与乙状结肠交界部缓慢往后退，这个方法可行吗？

@妇产科的陈大夫：都别动，这题放着我来！首先要上肌松，不然病人有可能会爽到晕过去~然后找个大点的套套，用套套套住灯泡，再然后！重点来了！趁菊花不注意一鼓作气拉出来！就怕会脱肛，但是在灯泡面前，脱肛啥的都是小事！不要在意那些细节。

@胡金天医生：麻醉大夫麻倒后，静脉给肌肉松弛剂，然后按压腹部给够正压，同时用一个类似于抽马桶器（我瞎猜的）深入直肠，负压吸出来

@泌尿外科徐医生：取过尿道及膀胱异物，直肠异物也只是见过……全麻+肌松，之后扩肛+充分润滑是必须的，取得时候小幅度旋转可以试试[污][污][污][污]

@白衣咸饭：三步：1.全麻；2. 妇科窥器（浅）或者直肠镜（较深）暴露；3. 用纱布把灯泡座擦干净后，然后用520（我说的是胶水，你们都别想歪了）抵着底座涂在纱布上，等纱布与底座粘紧后，轻拉纱布，就出来了。要点：千万别粘着了直肠粘膜。我算不算老司机[允悲]

@泌尿男科医师林焕懿：灯泡说：你们都别动，我自己出来。

@朱5爷：既然肛门也是门，就敲敲门说：灯泡出来，别躲在里面不出声，我知道你在家。

在热闹的评论区

看到这样一条评论

 @六层楼医生根据真实案例

给出了具体的方案

面对这样的情况

他是怎么做的？

↓↓↓

作者：六层楼先生

来源：“第十一诊室”公众号

那是我在普外科轮转的一个下午。

（电话响，X光室来的电话）

-喂，普外科。

-嗯，你们科刚刚送来的那个病人拍了片子，你们过来看一下。

-啊？我是轮转的，老师都上手术了。

-那你先过来吧！把病人带回去……

-好，马上。

（我跟护士站说了一声，就去X光室了）

-你是普外科轮转的？

-嗯，老师您说。

-你看看这个片子……

（再次祭出普外科曾医生的这张图片，当时的图片没有留，这是借用一下，跟这个情况类似，稍微小一些）

-啊？

-你觉得是啥？

-我觉得……

-没事，你大胆说。

-老师，这是个灯泡？

-嗯……这老哥也是真够可以的……你们看看怎么取吧，刚好卡在直肠跟乙状结肠拐弯儿的地方，前面还有点儿缝隙，还没卡死，但是够呛能取出来，估计得手术。

-行吧，我先带病人回去，一会儿问问老师怎么处理。

-啧，真可以……

（影像科的老师频频叹气摇头，这种情况的确不多见）

回到病人，老师已经下手术回来了。

-小六，那个病人呢？

-拍完片子了，在病房呢，这会儿还疼呢，要不要再给用点儿药啊？

-先看看情况吧……片子打开我看看……啧，这怎么弄的啊！这大哥真可以！

-我问了，没说。

-病人是在单人间吗？

-嗯，在201那屋呢……去看看？

要说老师还是老师，进门一句话就让患者招了……

-你是XXX，我说你啊，下次用的时候系上一根绳子啊！

-诶，之前都没事儿，谁知道这次弄的时候刚好脚下一滑……坐进去了。我就往外掏，越掏越够不着，就越来越深，我想着上厕所拉出来吧，结果就开始疼了……这不就来了嘛！

-行吧，一会儿给你用点儿药，咱们先缓解疼痛，然后看看怎么处理。

-医生，不会碎了吧？

-不知道，实在弄不出来就得敲碎了拿出来！

-啊？那可不行，那可不行啊！

……

（我目瞪口呆的站在原地听着这一切）

回到办公室，我问老师们这事儿怎么处理，老师们提供了几种方案……有的是敲碎拿出来，有的是拿钳子看看能不能夹出来，有的是肠镜下试试看能不能取出来，有的说是用胶水粘住底部给拽出来……反正都拿不准，大家就在一起讨论，当然也对是老哥的操作啧啧称奇。

后来因为护士说另外一个病人找我，我就去先看另外一个病人了……那是个上消化道出血的病人，考虑可能是胃癌，那个时候是用三腔两囊管压迫止血，这个你们可能不熟悉，可以看看下图。

三腔两囊管

我在检查这个三腔两囊管是不是漏气的时候，突然想到，这个应该可以帮助把那个灯泡取出来啊！

方法不复杂，这个管子在不打气的时候都是瘪的，而且也很细很长，可以顺着肛门送进去，借助润滑剂和光滑的灯泡表面可以顺到灯泡后面，看片子上应该还有空隙可以顺过去……然后，再给球囊打上水，前面那个大的球囊堵住灯泡的后路，后面这个细长条的囊可以把灯泡抵住肠壁，然后往外拉这个管子应该就是把灯泡带出来！

回到办公室，我给老师说了我的想法。

-可以啊，小六，你这个方法不错！

-诶，是啊，这样损伤最小，而且应该不疼，你小子可以！

-小六，一会儿你去操作试试！

-别别别，我可不敢……

-没事儿，你去试试，领导都说了，没事。

-好，那领导您一会儿别走啊，看着我操作……

-行。

然后我就开始去准备这些工具了，让护士给患者加了点儿放松和缓解疼痛的药，要来了石蜡油、弯盘、镊子、钳子、三腔两囊管……把病人带到了处置室，先跟患者交代了一下我要做的事儿，感觉他特别不舒服，也顾不上问什么，就让我赶紧做，只要能解决问题就行。

如果你们仔细看的话，可以看到那个管子上有刻度，主要是让医生判断送进去的长度，平时放到食管和胃里，这次往直肠里放还是有点儿怪怪的，直肠一般长度也就十多公分，应该没问题。

带上手套，拿出管子沾满了石蜡油，病人撅好，老师都在旁边看着……我开始操作了，石蜡油是真滑啊，管子在我手里就像是一条泥鳅……呃，冷不丁想起玩儿泥鳅的女主播了……说回来，我先伸进去手指，使劲儿往里探的话，能感觉到那个灯泡底部，我就不敢再动了，万一推进去就更难办了……顺着肠壁把管子往里送，我担心送的不够，一口气送进去不少，位置应该刚好卡住这个灯泡。

我准备开始往里打水。

领导在旁边说：六儿，再查一下，是不是盘在直肠里了。

哦，对，有可能并没有绕过灯泡都盘在直肠里了，贸然打水的话，有可能造成直肠的二次损伤，要说还是领导冷静啊！我早就出了一头汗了……

查了一下，吁，没有盘在直肠，都顺利的到灯泡后面了。

然后开始打加了美兰的水，打第一个大的球囊大概150~200ml左右，我试着拽了一下，还好，可以活动，我担心打多了就拽不动了……然后打长条状的那个囊，打了100ml左右，止血钳夹住管子的口。

缓慢的往外拉。

没动静儿！

不敢用劲儿……

领导在一旁着急了，说：使点儿劲儿！没事。

有领导撑腰，我就放心了，猛地拉了一下，突然感觉松了一下，但是没有水流出来……原来是在管子在灯泡哪里打折儿了，吓我一跳，还以为破了呢！

之后，随着我往外拽，感觉灯泡慢慢往外移动。

然后就看到灯泡的底部从肛门口露了出来……

我的妈呀！

感觉当时周边的老师们都要鼓掌了。

我还是不敢慌，慢慢往外拽，直到大半个灯泡露出来了，最后灯泡的头部比较大，我拽住灯泡的底部，旋转着往外拉，看到肛门的皱褶慢慢展平，有的地方有些撕裂开始出血……

啵~

出来了！

出来了！

出来了！

（终于生了！是一个灯泡）

我现在写的时候都写出一身汗。

当时那叫一个激动啊！

真是值得说一辈子的事儿啊！

……

后来病人顺利出院了。

再后来领导希望我留在他们科里……我说，算了，我还是喜欢妇产科。

然后结束轮转，我就去下一个科室了。

碰到这样的病人

你有什么解决方案？

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